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       甲状腺乳腺外科是我院重点特色专科，拥有较高的技术力量，先进齐全的设备，服务优质的现代化甲状腺乳腺疾病防治机构；承担着全县百姓的甲状腺乳腺疾病的防治工作。

       科室现有医护人员16人，其中高级职称2人，主治医师1人，住院医师5人。甲乳外科分设门诊（门诊一楼西外科诊区甲状腺乳腺科诊室）及住院部（住院部6楼西区），内设病床24张。科室拥有：甲状腺疾乳腺专用高频彩超、乳腺专用X钼靶机、乳腺核磁共振、乳腺微创旋切系统、乳腺增生治疗仪数台、甲状腺射频消融系统等设备。主要开展：甲亢及甲减的内分泌治疗、甲状腺良性肿瘤射频消融术、甲状腺部分切除术、甲状腺癌根治术、甲状腺癌颈部淋巴结清扫术；哺乳期妇女乳腺疏通按摩，乳腺增生特色治疗，急慢性乳腺炎、副乳腺切除、男性乳腺发育手术治疗、并在全县率先开展乳腺肿瘤微创旋切手术，乳腺癌改良根治术，乳腺癌前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌乳房重建术、并开展PICC植入术、胸壁静脉港植入术、乳腺癌术后化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。均在我市居于领先水平。

       地址：门诊楼外科一诊区西：甲状腺乳腺科门诊住院部6楼西区

       乳腺疾病科普知识宣教

       乳腺良性肿瘤：乳腺良性肿瘤根据病理可分为乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺错构瘤等。但临床上最多见的乳腺良性肿瘤是乳房纤维腺瘤，多见于青年女性。通常发现时无症状，洗澡时摸到乳房上有肿块而就诊或体检时医生摸到肿块而发现。75%的患者为单发肿块，少数多发，直径通常为 1-3cm，呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，移动度好即与周围组织无粘连。可选择手术治疗，包括开放手术和微创旋切手术。

       1.什么是乳腺微创旋切术？其与传统手术有什么不同？

       乳腺微创旋切术是应用真空辅助乳腺旋切活检系统进行的乳腺微创手术，乳腺微创旋切术是在超声引导下把旋切刀（针）通过仅约3mm左右的切口穿刺到病变部位，切除组织经旋切刀套管自动吸出至组织收集蓝。乳腺微创旋切活检术由超声“看着”病变被切除，因此可以切除徒手触摸不到的乳腺微小病变。

       2.乳腺微创旋切术的目的和适应症是什么？

       施行乳腺微创旋切术的目的：一是切除乳腺病变，二是对切除的标本进行病理检查以了解病变的性质。乳腺微创旋切的适应症：①乳腺肿块≤3.0cm单发或多发可能良性肿块的切除活检；②可疑乳腺不可触及病变的活检。乳腺多发肿块；③具有较高美容要求，乳腺微创旋切术尤其适用于乳腺不可触及病变的切除和活检，特别是对于乳腺多发不可触及病变和乳腺深部病变的切除和活检更能显示其优势。

       3.微创旋切术优点：该手术的优点是切口小，手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、疤痕不明显等。

       什么是乳腺癌

       乳腺癌：是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生基因突变，致使细胞增生失控，破坏乳房的正常组织结构，癌细胞容易脱落游离，随血液和淋巴液播散全身早期的远处转移，给乳腺癌临床治愈增加了很大的困难。全身重要脏器转移如：肺转移、脑转移、骨转移、肝转移等直接危害人的生命。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性死亡第一位的癌症。

       乳腺癌的高危人群：1、内源性或外源性雌激素的长期刺激：月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳。2、遗传和家族史：具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。3、营养因素:高脂物质摄入过多的肥胖妇女。4、长期高强度压力下工作生活，不良生活习惯：烟酒不良嗜好等，以及多次人工流产5、放射线：接受高水平电离辐射等。

       乳腺癌的临床表现：1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2、乳头改变：乳头溢液、乳头凹陷;乳头痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为湿疹样癌的临床表现(Paget病)3、乳房皮肤及轮廓改变:肿瘤侵犯皮肤可形成“酒窝征”“橘皮征”;淡性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。4、淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

       怎样早期发现乳腺癌：1、乳腺钼靶：乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块，不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高,能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。2、乳腺彩超：乳腺癌彩超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，肿块内部及周边有血流信号。35岁以下的年轻女性,可将乳房彩超当成首选的普查方法。且对观察腋窝淋巴结方面具有优势。

       乳腺癌的治疗方式：包括手术治疗、化学治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗、放射治疗等。在科学和人文结合的现代乳腺癌治疗新理念指导下,乳腺癌的手术治疗包括保留乳房和腋窝的微创手术更为精确的立体定向放疗和选择性更好的靶向药物治疗。我科已开展近千例乳腺癌手术，达到市级先进水平，术后患者恢复效果好，均已进行有效的化疗等综合治疗。获得广大妇女同胞一致赞扬。  

       甲状腺疾病科普介绍

       一、甲状腺的位置和组织结构：

       是人体中非常重要的腺体，属于内分泌器官，形似蝴蝶，位于颈部甲状软骨下方气管两侧。约25g,分为左右侧叶和连接两侧叶的峡部，甲状腺侧叶后缘分布甲状旁腺，左右各2个，腺体呈棕黄色。后方有喉上、喉返神经支配喉肌，两侧为颈动静脉其分支滋养甲状腺。分泌甲状腺激素促进物质代谢、机体生长发育并对机体各器官系统的功能状态均有调节作用。

       甲状腺结节是指甲状腺局部异常增生引起的散在性病变。是对大体或影像显示的正常甲状腺实质有形态、质地、成分差别的局灶性立体结构的概括描述。一般分为：增生性结节、肿瘤性结节和炎症性结节。甲状腺结节发病率较高，肿瘤性结节可分为良性结节和恶性结节，需彩超检查和甲状腺细针穿刺鉴别，治疗需消融或开放手术。

       甲状腺良性结节一般采用甲状腺射频消融手术：消融作为一种非手术治疗方法，其原理是利用化学或物理方法对结节细胞进行原位灭活，病灶发生凝固性坏死，坏死组织被机体吸收，从而达到原位根除或损毁结节的目的。射频热消融就是通过介于200到1200 kHz之间高频交流电振荡产生的摩擦和传导热的组合来破坏目标组织的。当射频波通过电极时会摩擦生热，从而在电极几毫米范围内，使得周围组织的温度升高，使得目标组织凝固坏死。从而达到治疗疾病的目的。消融治疗具有精准安全、疗效确切、手术时间短、颈部无瘢痕、并发症发生率低、保留甲状腺功能等优势。

       什么样的结节可以射频消融？

       根据国际多学科关于射频消融及相关超声引导消融技术治疗甲状腺良恶性疾病的专家共识，我们可以总结如下：

       （1）超声提示：甲状腺结节TIRADS 3类 最大径≥2cm，甲状腺细针穿刺（FNAB），病理诊断为良性。（2）超声引导下的消融手术可作为良性的导致压迫和（或）美观困扰的甲状腺结节患者手术的一线治疗方案（3）甲状腺微小癌消融：非病理学高危亚型、肿瘤直径小于≤5mm,对肿瘤四周未接近包膜者可放宽至≤1cm,无甲状腺被膜受侵无周围组织侵犯，病灶不位于峡部，无多灶性甲状腺癌、无甲状腺癌家族史、无淋巴结或远处转移证据。患者经医护人员充分告知后，任拒绝外科手术，也拒绝密切随访的病人。可考虑采用超声引导的消融技术 。

       甲状腺癌：是内分泌器官最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈快速上升趋势，大部分为分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌），多数预后良好，甲状腺髓样癌预后不如分化型甲状腺癌，未分化癌预后最差。

       临床表现：初期多为无症状结节，多数病人在体检时无意发现，少数以颈部淋巴结肿大为首要表现就诊。随着病情进展，肿物常压迫或侵犯气管、食管、神经等，出现呼吸障碍、吞咽障碍、声音嘶哑等症状。晚期可转移到肺、骨等器官，出现相应临床表现。

       治疗：手术治疗是甲状腺癌的重要手段之一，对分化型甲状腺癌建议行一侧或双侧甲状腺全切加中央区淋巴结清扫，必要时行颈部淋巴结清扫。髓样癌多主张甲状腺全切，未分化癌主要行放射治疗。

       TSH 抑制治疗 术后针对分化型甲状腺癌的最佳内分泌治疗。

       放射性核素治疗 包括清甲和清灶，降低复方和转移的可能性。

       哪些甲状腺结节更需要警惕？
       快速增大的结节：良性结节通常增长缓慢，如果在短时间内明显增大，需及时就医。

       结节质地较硬且边界不清：恶性结节常表现为质地较硬、边界不规则，甚至可能粘连周围组织。伴有淋巴结肿大如果同时在颈部发现异常肿大的淋巴结，需警惕恶性可能。

       声音嘶哑或吞咽困难：结节压迫或侵犯喉返神经，可能导致声音嘶哑，需警惕恶性病变。

       超声提示高风险特征：超声表现如低回声、边界不规则、结节内微小钙化、纵横比＞1等，属于恶性结节的典型表现，需要进一步细针穿刺活检（FNA）。

       如何区分良性和恶性甲状腺结节？

       目前主要通过以下几种方式来判断甲状腺结节的良恶性：

       1.甲状腺超声检查

       是筛查甲状腺结节的首选手段，通过超声能观察结节的大小、形态、钙化情况等。超声分级（TI-RADS）能帮助医生初步判断结节的风险等级。

       2.细针穿刺活检（FNA）

       如果超声提示结节有恶性风险，可以进行FNA，直接获取结节细胞进行病理分析，准确判断结节的性质。

       3.甲状腺功能检查

       检查甲状腺激素水平，辅助评估甲状腺功能，但不能直接判断结节的良恶性。

       4.分子检测

       对于细胞学结果不明确的结节，可以进行分子检测，进一步明确结节是否存在基因突变，提高诊断准确性。

       得了甲状腺结节需要手术吗？

       并不是所有甲状腺结节都需要手术。大多数良性甲状腺结节只需定期复查或者微创消融治疗，减少结节体积或者观察有无变化即可。

       手术指征主要包括以下几种情况：

       结节被确诊为甲状腺癌或高度怀疑恶性；

       结节过大（＞4cm），压迫气管或影响吞咽、呼吸；

       结节生长迅速，短期内明显增大；结节虽然是良性的，但患者因美容或心理因素希望手术切除。胸骨后甲状腺肿，甲状腺结节继发甲状腺功能亢进。

       如何预防甲状腺结节的恶变？

       1.定期体检：每年进行一次甲状腺超声检查，早发现、早监测、早干预。

       2.保持良好的生活习惯：保持心情舒畅，避免过度压力和焦虑，过度精神紧张可能诱发或加重甲状腺疾病。

       3.合理补碘：碘摄入过量或不足都可能导致甲状腺疾病，饮食中保持适量碘摄入，避免长期吃过量海带、紫菜等高碘食物。

       4.规律复查：对于已经确诊为良性甲状腺结节的患者，建议每6个月到1年复查一次甲状腺超声，及时观察结节的变化情况。